Костная пластика при имплантации зубов: методы и современные подходы

Костная пластика в стоматологии при имплантации является одной из важнейших подготовительных процедур, обеспечивающих долгосрочный успех всей ортопедической конструкции. Костная пластика требуется в ситуациях, когда объём и плотность альвеолярного гребня недостаточны для надёжной фиксации титанового корня. Костная пластика в стоматологии чаще всего проводится для наращивания утраченной ткани в области моляров и премоляров, где атрофия после удаления зубов наиболее выражена. Врачи клиники «Элидент» проводят тщательную трёхмерную диагностику на компьютерном томографе и точно определяют необходимость данного хирургического этапа. Стоимость начинается от 16 000 рублей без учёта цены самого костного материала.

Остеопластика представляет собой микрохирургическое вмешательство, направленное на восстановление физиологического контура челюсти и создание оптимальных условий для остеоинтеграции. Длительное отсутствие зубов, многолетнее использование съёмных протезных устройств, а также тяжёлые воспалительные процессы в периодонте неизбежно приводят к прогрессирующему истончению костной ткани. В результате становится проблемным процесс стабильной фиксации дентальных имплантов. Чтобы добиться необходимой первичной стабильности и остановить резорбцию, применяется направленная костная пластика с использованием барьерных мембран, изолирующих область регенерации от мягких тканей. В отдельных клинических ситуациях эффективна тоннельная костная пластика, позволяющая нарастить кость через минимальный хирургический доступ и значительно сократить период реабилитации.

Импланты без костной пластики устанавливаются только при достаточном исходном объёме гребня, что подтверждается данными томографии. Специалисты «Элидент» готовы произвести остеопластику с использованием современной высокоточной аппаратуры и качественного донорского материала от ведущих мировых производителей. Процедура проводится в условиях максимального комфорта с возможностью выполнения эффективной проводниковой анестезии. Благодаря внушительному опыту наших хирургов пациенты всегда могут рассчитывать на пролонгированный результат, минимальные риски отторжения и лёгкий восстановительный период.

Костная пластика в стоматологии: что это

Костная пластика в стоматологии представляет собой хирургическое вмешательство направленное на восстановление утраченного объёма альвеолярной кости. Остеопластика в стоматологии что это за процедура и зачем она нужна понимают пациенты столкнувшиеся с атрофией челюстной ткани после длительного отсутствия зубов.

Остеопластика

Остеопластика в стоматологии позволяет создать достаточную ширину и высоту гребня для надёжной фиксации дентальных имплантов. Проведение костной пластики требуется когда собственной кости недостаточно а установка импланта без предварительного наращивания невозможна из-за риска перфорации гайморовой пазухи или повреждения нижнечелюстного нерва.

Вмешательство выполняется под местной анестезией с использованием современных остеопластических материалов и барьерных мембран. После операции запускается естественный процесс регенерации и через несколько месяцев костная ткань полностью восстанавливается создавая прочный фундамент для будущей ортопедической конструкции.

Долгое отсутствие зубов

Как правило, подобные ситуации возникают у пациентов, у которых выполнялась экстракция зуба более 12 месяцев назад. В результате отсутствия должной нагрузки в течение длительного периода времени происходит рассасывание кости по высоте и ширине. В отдельных ситуациях убыль костной ткани бывает связана с анатомическими особенностями строения зубочелюстной системы. В этой ситуации больному также назначается остеопластика альвеолярного отростка.

То есть, наращивание костной ткани играет ключевую роль для имплантации, так как позволяет надлежащим образом подготовить пациента к процессу фиксации дентальных конструкций и минимизирует возможные последствия в дальнейшем.

Какие факторы провоцируют убыль костной ткани

Рассасывание костной ткани может быть вызвано нижеследующими моментами:

• Возрастной фактор. В категории риска находятся лица, возраст которых превышает 40–45 лет, и которые страдают заболеваниями опорно-двигательной системы;
• Осложнения после травмирования нижнечелюстного и верхнечелюстного отделов челюсти;
• Изменение прикуса приобретенного и врожденного характера;
• Генетическая предрасположенность. Если кто-то из родителей страдал подобными аномалиями, присутствует вероятность их возникновения у детей (или внуков);
• Длительное использование съемных протезных устройств. Даже в случае фиксации высококачественных моделей нельзя исключать риск убыли костной ткани;
• Массивные воспалительные процессы в полости рта, кариес в запущенной форме, воспаление тканей пародонта в хронической стадии.

Более 80% случаев рассасывания костной ткани обусловлены возрастным фактором. У лиц старше 40 лет дают о себе знать необратимые атрофические процессы, которые усугубляются авитаминозом, несбалансированным режимом питания, употреблением алкогольных напитков и использованием табачных изделий.

Убыль кости это проблема

Независимо от этиологии возникновения, убыль кости относится к числу серьезных патологий, которые при отсутствии эффективного лечения, могут спровоцировать следующие негативные проявления:

• Наличие глубоких морщин, раннее старение кожи. В области лица появляются дряблые зоны, кожа теряет природную эластичность;
• Ухудшение работы речевого аппарата. Человек начинает шепелявить и теряет возможность членораздельно произносить слова;  
• Нарушение прикуса. Сопровождается изменением овала лица. В этом случае справиться с проблемой можно только в процессе длительного лечения и наблюдения у специалистов;
• Утрата стабильности, выпадение зубов;
• Ухудшение работы желудочно-кишечного тракта. Патология возникает на фоне неправильного пережевывания пищевых продуктов.

Исключить вышеуказанные последствия можно, если своевременно посещать опытного специалиста. Костная пластика выполняется в течение 12 месяцев после выявления патологии. В случае отложения операции присутствует вероятность утраты всех зубов.

В каких случаях необходима остеопластика

Операция по остеопластике рекомендуется специалистами при наличии следующих показаний:

• Травмирование челюстной кости, которое заметно при визуальном восприятии, или обнаруживается при осуществлении ортопантомограммы;
• С целью предотвращения негативных последствий после экстракции зуба;
• Инфекционные процессы. Также могут спровоцировать рассасывание костной ткани;
• В качестве подготовительной процедуры к классической имплантации. К сожалению, двухэтапная имплантация никогдане выполняется без костной пластики, поскольку дефицит костной ткани является серьезной помехой для внедрения дентальных ипмлантатов;
• Эстетическая реставрация. Перед укреплением протезных устройств на резцах необходимо удостовериться, что во фронтальной области отсутствуют какие-либо недостатки.

Если говорить о том, какие запреты имеются в связи операцией костной пластики, то особое место среди них занимают:

• Туберкулез, ВИЧ;
• Наличие онкологических новообразований;
• Воспаление придаточных пазух носа и ангина. В этом случае пластика костной ткани не производится до того момента, пока пациент полностью не поправится;
• Повышенная чувствительность к анестезирующим средствам;
• Сбои в работе системы гемостаза (ухудшение свертываемости крови);
• Психические нарушения, эпилепсия.

Следует отметить, что периоды вынашивания ребенка и грудного вскармливания не относятся к числу жестких ограничений для осуществления остеопластики. Однако подобную операцию рекомендуется выполнять исключительно во втором триместре.

Лечащие врачи клиники «Элидент»

Плюсы и минусы костной пластики при имплантации зубов

Данная процедура обладает определенными достоинствами и отрицательными моментами, о которых мы расскажем далее:

Плюсы	Минусы
Происходит почти 100%-ное восстановление челюстной кости; Появляется возможность фиксации имплантов по любой методике; Удается справиться с убылью костной ткани, возникающей на фоне длительного использования протезного устройства съемного типа; Восстанавливается эстетика.	Потребность в применении сильнодействующих анестезирующих средств в период оперативного вмешательства; Длительный и болезненный период восстановления; Костная пластика имеет внушительную стоимость, и оплачивается отдельно от услуг по фиксации имплантатов и установке протезных устройств.

Виды костной пластики в стоматологии

Виды костной пластики различаются по методике выполнения объёму вмешательства и типу используемого материала. Направленная костная регенерация предполагает применение барьерной мембраны изолирующей область наращивания от мягких тканей. Аутогенная трансплантация использует собственную кость пациента взятую из подбородочной зоны или ветви нижней челюсти.

Туннельная костная пластика выполняется через минимальный хирургический доступ что значительно снижает травматичность и ускоряет реабилитацию. Синус-лифтинг применяется для увеличения высоты кости в боковых отделах верхней челюсти путём поднятия дна гайморовой пазухи. Расщепление альвеолярного гребня позволяет расширить узкую кость без использования донорского материала. Выбор конкретного вида осуществляет хирург после анализа трёхмерной томограммы.

Аутогенная трансплантация

Сущность метода состоит в заборе костного материала у самого пациента. Как правило, для восстановления атрофированного участка берут костную ткань из области подбородка. Процедура включает два последовательных шага, за счет чего повышается вероятность травмирования, а реабилитационный период можно растягиваться на несколько месяцев.

Ксеногенная и аллогенная трансплантация

В этом случае в качестве донорского материала применяется костная ткань другого пациента или животного. Для улучшения способности к остеоинтеграции первоначально донорскую ткань подвергают стерилизации. С целью ускорения процесса заживления производят только один надрез.

Формирование горизонтального разреза по альвеолярному гребню

В рамках данной процедуры осуществляют пошаговое отслаивание десневых и эпителиальных тканей, а затем надкостницы. Далее производят наполнение образовавшейся полости костным материалом синтетического происхождения и накладывают швы. В силу повышенной травматизации методику расщепления сегодня стараются не применять. Еще одним негативным моментом при ее реализации является длительный период восстановления – до 6 месяцев.

Направленная регенерация

Второе название методики — аллопластическая трансплантация. В ходе нее применяется специальный эластичный каркас, необходимый для создания костной ткани. Подобная процедура также является поэтапной и имеет существенные отличия от классической остеопластики:

1. Производится рассечение десневых тканей, открывается доступ к атрофированному участку костной ткани.
2. Выполняется введение костного материала синтетического или натурального происхождения.
3. Устанавливается мембрана, необходимая для изоляции слизистой и предотвращения возможности ее проникновения в образовавшуюся полость.
4. Осуществляется наложение швов, уточняется период реабилитации.

Следует отметить, что восстановление происходит в сокращенный период, поскольку сегодня изготавливают мембраны, склонные к рассасыванию, но полноценный процесс заживления может достигать 6-7 месяцев. Популярность аллопластики обусловлена ее низкой травматизацией.

Синус-лифтинг

Данная процедура связана с подъемом дна гайморовой полости и расширением края альвеолярного отростка, что объясняет ее популярность в современных стоматологических клиниках. Существует две разновидности методики – синус-лифтинг закрытого и открытого типа.

Открытый и закрытый

Обе обладают очевидными достоинствами:

• Низкая вероятность травматизации тканей. Это обусловлено применение сверхтонких лезвий и сверл, при помощи которых удается создать аккуратные отверстия для контакта с гайморовой полостью;
• Сокращенный период выполнения. Если за дело берется опытные специалист, длительность процедуры не превышает получаса;
• Повышенная надежность. Согласно статистическим данным, при осуществлении синус-лифтинг в 98% случаев удается получить положительный результат.  

Баллонный синус-лифтинг

Сегодня практикуется еще один метод – баллонный синус-лифтинг. В его основе лежит использование насадки баллона с жидкостью, которую пропускают в отверстие, созданное в костной ткани и десне. К числу положительных сторон данного способа относят:

• Возможность применения ультратонкого сверла, вместо скальпеля. Это исключает потребность в массивном отслаивании лоскутов ткани;
• Возможность фиксации дентальной конструкции за один визит к специалисту, в рамках одноэтапной имплантации;
• Период восстановления не превышает 3-х месяцев;
• Если в стоматологии имеется необходимая аппаратура, время осуществления вмешательства приравнивается к 20-ти минутам;
• Применение исключительно премиальных дентальных систем, например, Нобель;
• Вероятность периимплантита меньше 1%.

Однако существенным негативным моментом считается повышенная вероятность воспаления гайморовых пазух в период восстановления.

Наши клиники

Этапы наращивания костной ткани на верхней и нижней челюсти

Последовательность наращивания костной ткани

Этапы костной пластики строго регламентированы и требуют тщательного соблюдения хирургического протокола.

1. Первый этап это диагностика включающая компьютерную томографию для оценки объёма и плотности костной ткани.
2. Второй этап сама операция выполняемая под местной анестезией хирург делает разрез отслаивает слизисто-надкостничный лоскут и заполняет дефект остеопластическим материалом.
3. Третий этап изоляция зоны наращивания барьерной коллагеновой мембраной предотвращающей прорастание мягких тканей.
4. Четвёртый этап ушивание раны и наложение швов которые снимают через семь-десять дней.
5. Пятый этап реабилитация в течение четырёх-шести месяцев пока трансплантат полностью интегрируется в собственную кость пациента.
6. Шестой этап контрольная томография подтверждающая готовность к установке имплантов.

Отличия наращивания костной ткани

Следует отметить, что операции для разных челюстных отделов имеют существенные отличия:

• Для верхнечелюстного отдела больше подходит процедура синус-лифтинга. Это обусловлено более рыхлой и тонкой структурой костной ткани в этой области, а также более высокими потребностями в костном материале. В свою очередь, за счет поднятия дна гайморовых полостей удается качественно укрепить альвеолу на продолжительный период времени;
• Нижнечелюстной отдел подвергается меньшему жевательному давлению, следовательно, для него подходит любой способ, исключая синус-лифтинга в силу противоположного расположения гайморовых полостей. С целью наращивания костной ткани для имплантации зубов в этой зоне специалисты прибегают к помощи костного материала синтетического происхождения, который не провоцирует аллергизации организма и имеет продолжительный период использования.

Возможные осложнения костной пластики

Костная пластика осложнения вызывает относительно редко, однако пациент должен быть осведомлён о потенциальных рисках. Наиболее частым нежелательным последствием является отёк, и гематома которые считаются нормальной реакцией на хирургическое вмешательство и проходят за несколько дней. Более серьёзное осложнение инфицирование области трансплантата, возникающее при нарушении асептики или несоблюдении пациентом послеоперационных рекомендаций. Возможно обнажение барьерной мембраны, требующее её досрочного удаления.

Отторжение костного материала случается редко и обычно связано с индивидуальной реакцией организма или курением. Повреждение нижнечелюстного нерва проявляется временным или стойким онемением губы и подбородка. Тщательная диагностика и строгое соблюдение врачебных предписаний минимизируют все перечисленные риски.

Важно отметить, что любое из вышеуказанных осложнений должно исчезнуть самостоятельно на протяжении 2-3-х суток после процедуры. В этот период не следует часто принимать анальгетики, чтобы не пропустить тревожные симптомы, сигнализирующие об отторжении. В случае продолжительного дискомфорта следует как можно быстрее посетить специалиста, который выполнял операцию.

Рекомендации врача после костной пластики

После завершения процедуры остеопластики начинается период реабилитации. Его продолжительность может достигать 3-6 месяцев, в течение которых следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Процесс пережевывания пищевых продуктов должен осуществляться исключительно на здоровой половине челюсти. Если оперативное вмешательство осуществлялось на обеих сторонах, то необходимо обеспечить равномерную нагрузку на каждую из них и пережевывать пищу поочередно;
• В первые дни после процедуры рекомендуется использовать ополаскиватели с антибактериальными или антисептическими компонентами;
• В течение 24-х часов после вмешательства нежелательно использовать зубную щетку. Уход за полостью рта должен ограничиваться ополаскиванием водным раствором с небольшим количеством пасты;
• На протяжении 7 дней после процедуры из рациона следует исключить острые, кислые и соленые продукты, способные оказывать раздражающее воздействие на слизистую;
• Специалисты рекомендуют отказаться от приема алкогольных напитков и табачных изделий, что также позволит предотвратить отторжение трансплантата;
• Исключаются повышенные физические нагрузки и посещение заведений с сомнительной санитарной обстановкой (бани, бассейны);
• Чтобы предотвратить риск повышения артериального давления и, как следствие, расхождение швов, следует отказаться от полетов на самолете.

Цена костной пластики при имплантации

Анестезия	От 700 ₽
Синус-лифтинг закрытый	От 20 000 ₽
Синус-лифтинг открытый	От 30 000 ₽
Сложное удаление с костной пластикой	От 19 000 ₽
Забор костного блока и фиксация	22 000 ₽
Костная пластика в обл. 1-го зуба	От 16 000 ₽
Наложение резорбируемой мембраны (без стоимости мембраны)	От 7 000 ₽

Цена костной пластики при имплантации зависит от нескольких ключевых факторов которые пациенту необходимо учитывать при планировании бюджета. Сколько стоит костная пластика в стоматологии определяется объёмом вмешательства типом используемого материала и сложностью клинического случая. Костная пластика при имплантации зубов цены варьируются в зависимости от выбранной методики направленная регенерация с мембраной обойдётся дешевле чем пересадка аутогенного костного блока.

Стоимость самого остеопластического материала также существенно различается синтетические гранулы доступнее чем препараты на основе гидроксиапатита или ксеногенные имплантаты. Дополнительно в смету включаются диагностическая компьютерная томография анестезия и работа хирурга. Окончательная цена рассчитывается индивидуально после консультации и составления плана лечения.

Ознакомится с полным списком услуг и цен стоматологической клиники «Элидент» можно в полном прайс-листе:

Смотреть полный прайс-лист

Альтернативы — имплантация без костной пластики

Несмотря на то, что костная пластика в Москве считается одной из самых востребованных и незаменимых процедур перед фиксацией имплантов, без нее вполне можно обойтись и выбрать подходящую альтернативу, например:

• Фиксация протезных устройств по методу «Все-на-четырех/Все-на-шести». Использовать данные протоколы можно даже при существенном недостатке костной ткани, но не следует забывать о дороговизне данной процедуры;
• Применение дентальных имплантатов специальной формы. Подобные конструкции разработаны специально для сложных случаев, могут иметь цилиндрическую или винтовую форму, и изготавливаются на основе зубных оттисков;
• Введение морфогенетического белка. Делаются инъекции в атрофированные зоны. За счет применения подобного вещества удается восстановить костную ткань. Однако этот метод относится к числу экспериментальных и не всегда отличается эффективностью.

Имплантация без костной пластики

Имплантация без костной пластики возможна только при достаточном исходном объёме и плотности альвеолярного гребня что подтверждается данными компьютерной томографии. Современные технологии позволяют в ряде случаев избежать наращивания благодаря использованию тонких имплантов из сверхпрочных сплавов или методик наклонной установки.

Костная пластика Москва предоставляет широкий выбор клиник где после диагностики определят необходимость предварительного вмешательства. Однако при критической атрофии отказ от остеопластики чреват серьёзными осложнениями включая перфорацию пазухи и повреждение нерва. Каждый случай рассматривается индивидуально и решение принимается хирургом на основе трёхмерной визуализации анатомических структур челюстно-лицевой области.

Костная пластика в стоматологии: отзывы пациентов

Костная пластика в стоматологии отзывы собирает преимущественно положительные когда пациенты строго соблюдают врачебные рекомендации. Анализируя опыт обратившихся можно отметить что костная пластика при имплантации воспринимается как необходимый этап гарантирующий долговечность будущей конструкции. Пациенты отмечают что костная пластика в имплантологии позволяет избежать таких серьёзных осложнений как отторжение импланта из-за недостаточного объёма кости.

В отзывах часто упоминают что послеоперационный отёк и дискомфорт проходят за несколько дней и вполне терпимы. Ключевым фактором успеха люди называют выбор квалифицированного челюстно-лицевого хирурга и оснащённой клиники с компьютерным томографом. Большинство сходится во мнении что временные неудобства реабилитационного периода полностью оправданы результатом.